心療内科医 森下 克也先生著 もしかして適応障害？
適応障害の問題
①適応障害に薬は必須ではない ストレスをどうコントロールするかということこそが重要で 漠然と服薬して改善するものではない
②職場を離れ自宅安静は重要であるが どう過ごすかが重要
③カウンセリング 外部環境のすとれっすとともに それをどう感じるかか、どう対処するかという内面の問題 葛藤対処能力を高める
武器は
職場の保健スタッフ
産業医
医師
法律
漢方薬
西洋薬
運動やリラクシゼーション法
考え方の修正法
自宅安静の方法
社会の実情を反映しながら、社会の変化をなぞるように中年のモーレツ社員から女性、若者に変化 男女雇用機会均等法 助成の社会進出 心療内科が標榜科としてみとめられる
適応障害が長期化すればうつ病や神経症などの他の精神疾患に移行することも 5年後40%の人はうつ病に診断名が変更されている
日本人のメンタリティー
洗練されていない勤勉 多分に自己犠牲的、自虐的 がむしゃらで忍耐を強いる勤勉 快を伴わない勤勉
現状容認 多少不具合があっても身をつむり、調和をすることをよしとする
依存 誰かに頼りたいという心性で当事者意識に乏しい 誰かが解決してくれるだろう、自分が声を上げたところで変わらないと危機意識に欠け、他人任せにする 自立心の欠如ともいえる。自立心を発揮するには、先見性のと実行力、勇気が必要でそれがないと容易に人は欲求に流される。やりたいことはできてもやるべきことはd機内とか、仕事には行けないけれど趣味は楽しめるといった新型うつ病はその典型 時代とともに勤勉よりもこの依存が確実に色濃くなって生きている
法律 労働基準法（労働時間）、労働契約法（労使契約の不利なし）、過労死等防止対策推進法（過労死なし）、労働安全衛生法（ストレスを蓄積しないように）の4つの法律 ストレスちぇくは2015年12月より義務化 心の病の早期発見を目的とした二次予防でなく、あくまで被験者への気づきを促すだけの一次予防に過ぎない 一次予防の問題は 検査で問題が見つかっても結果の開示は被験者本人の裁量にゆだねられ、専門家である産業医や保健スタッフが自由に援助活動を行うことができないようになっていること 個人情報の壁ですストレスへの行き来の低さや処遇への懸念で問題が被験者の内面に隠蔽され、放置され、適応障害の発症につながってしまう。ストレスチェック導入後も減っていない 小場のメンタルヘルスのサポート体制をよく調べ、大いに利用すること。大切なのはセルフケア、セルフコントロールです。
多い順に
仕事の質・量
対人関係 セクハラ パワハラ
役割や地位の変化
仕事の失敗、責任発生
雇用の安定性
会社の将来性だが 仕事に質・量は上司に相談しやすい 心療内科受診の理由は対人関係が一位
個人的な感情の対立で組織として解決することが難しく 適応障害の温床となる
ストレスがどのように心と体をむしばむか
初めは戦闘モード 視床下部からCRT→脳下垂体と自律神経中枢に作用 前者からACTH βエンドルフィン（不安や緊張を和らげる）後者からNA これら抗ストレスホルモンは長くは続かず枯渇 警告期、抵抗期、疲弊期 三の数字ごとにやってい来る
適応障害は外部要因 内部要因 時間要因の三つの要素からなる 外部要因優位の人は自宅安静で離れればほどなく改善する くよくよ考え込みふとレスの期間が長いのは二番目 外部要因として 上司との関係が悪化 異動先に慣れない セクハラを受けている 残業時間がつき100時間を超えている 取引先とうまくいかない 内部要因 ちょっとしたことで傷つきやすい すぐにかっとなる 仕事に興味が持てない もともとコミュニケーションが苦手 時間余韻 ストレス反応の疲弊期の身体症状 抑うつ、不安、焦燥、不眠、頭痛、疲労、検体、食欲不振、腹痛、便秘、下痢、めまい
セルフコントロールが重要 常に自分をモニタリングして、異常を感じれば上司に添うd何、感情的になりやすい考え方を修正する いつもより少し早く寝る、主末に運動、間食を控える 等小さなことの積み重ねで十分
○緊張のしわ寄せの一番は睡眠 緊張を高める交感神経の機能が緩和し、リラックスをもたらす副交感神経に切り替わる必要があるが、慢性的なストレス状況ではそれがうまくいかない。その結果入眠婚んあ、浅眠、中途覚醒、早朝覚醒という睡眠障害を発症する。注意すべきは睡眠の質の悪化が案外自覚されにくいということ。適応障害の初期徴候である睡眠障害がいかに見過ごされやすいか、裏を返せば睡眠障害を早期に捉えよく眠れるように仕事の調整やセルフコントロールができれば適応障害の発症を食い止めることができるということ アテネ不眠尺度
○過重労働は単にきつい仕事というだけではなく、脳出血や心筋梗塞の発症など市に直結している危険なものという認識を持つこと 荷重労働の負荷は以下の3つ ①異常な出来事②短期間の過重労働③長時間の過剰業務 2か月あたり45時間 80-100時間を超えると脳・心疾患との相関がさらに明らか疲れているという自覚はあっても、納期やノルマ、高いモチベーションによって心身のケアよりも目的のほうを優先してしまい。過重労働への気づきがおくれてしまうなど睡眠障害同様見過ごされやすい。身体の不調を認めてしまうと仕事から離れて休まねばならなくなるので無意識のうちに身体への感受性を鈍くしてしまう。これを失体感症という 心身の変調に紐づけされた過重労働の度合いを測るには労働者の疲労蓄積度自己診断チェックリスト
○対人関係を振り返る 人間の行動パターンは案外シンプル 職場での対人関係のストレスは 対人葛藤 対人劣等 対人摩耗の三つに分類
○仕事の価値をはかる
仕事に適性があるかどうか 適性の要素は 能力・性格・意欲
人間は自分という存在に何らかの価値をつけなければ幸せに生きていけない 創造する価値と貢献する価値 この二つの価値はともに他者に評価されるときに強化される この価値と評価の危機が今日本の職場で起きている 何のために働いているのかわからない 誰もほめてくれないといった言葉は頻繁に患者さん口から出る。職場においてあなた自身の価値を感じられる要素は 社内評価 成長 貢献度 達成感 報酬に分けられる
○ストレス反応のタイプ
ストレッサーに対面したら、まずは事実関係の確認 そのあとは個人の認知で 前頭葉に加え、感情wつかさどる大脳辺縁系、記憶中枢など 複数の脳領域が介入し、そのアウトプットは人により千差万別、客観型は理路整然 主観型は感情を主体に受け止める
客観的 外向的 視野広い 適度にガス抜きができる
客観的 内向的 視野が狭く 自己の理想や責任感に没入 完璧主義 執着性格 タイプA
主観的 外向的 楽天的に受け止める
主観的 内向的 必要以上に悲観的に受け止める 循環気質 回避的性格
客観的 内向的の例
執着性格 失体感 失感情症になりやすく、限界を超えて働き続け心と体を蝕む過剰適応 誰かが歯止めをかけない限り立ち止まれない 最大の問題点は自己管理能力の欠如
タイプA 強い向上心と積極性、野心の原動力となっているのは強さではなくむしろ逆で自尊心が木津付けられることへの極度の危機感、自己防衛。認めてくれなかった親への反発で攻撃性や野心という鎧で身を固めているが生身のところで自己評価が低く、いくら頑張っても満たされることがない。執着性格では攻撃性は自分に向かうが タイプAでは他者に向かう
循環気質 体調や精神状態が特に誘因もなく浮き沈みする、基本的には快活、社交的で仕事に対しても意欲的であるが、それは長続きせず突円やる気が失せて仕事の効率が悪化する 意欲の源泉は他者からの評価で、決して自信満々ではない 上司や同僚から認められたい気持ちが強くその延長として過大な自己評価をする 些細な言動でかっとなり上司からの忠告を素直に聞けず落ち込むという負のループに陥る 火事場の馬鹿力は 一時的ですぐにガス欠 自分の気分位編小津があることを把握できるとセルフコントロールがしやすくなる 気分の波をなくすことではなく振れ幅を小さくすること そのために需要なのが予測性 予測性を考えるときには外的要因に着目 同庁や上司のちょっとした一言、季節、天候、失語、月経周期 一言浴びせられるたびに感情的に反応し、後々まで引きずりわらに次の一言で 増幅、やがて不安や恐怖に転化する。
とにかくうたれ弱い回避性性格
傷つくことを恐れるいやな言動は望夫論、ささいな一言、まっとうなちゅいに対しても自分の存在を脾摘されたかのようなダメージを味わう上、それがいつまでも尾を引く失敗や恥をかきたくないためチャレンジしようとしない 楽なポジションに逃げている自覚がないタイプは周囲が悪い瓦度責任転嫁をする 自己評価の引く我が共通 言葉に容易に木津付き、積み重なるとそれが増幅し、抑うつ状態に陥る。その時点で病院にかかると適応障害よりもうつ病と診断されることがほとんど。休みが長引き、退職、転職を繰り返す 成長に必要な経験をあえて避けて通ってきた未熟者 まず現実から目を背けずストレスと対峙し、そのことを通じて対処能力を高めていくことが必要 この可否特性が修正される要件としては、年齢、周囲のサポート、時間の三つ 上司や同庁は本院の特定をよく理解し、過重なタスクは与えず、できないことを責めるより、できていることをほめるようにす、本人の中で自己評価を少しでも高まるように導いていく
実存クライシス
やりたいことをみいだせないまま社会にでてしまった 生きる意味、価値、目的といったものが見いだせなくなった状態 やるべきことは自分の人生を一つのプロジェクトとしてとらえなおし、マネジメントすること 一つの指針として、20代 30代 40代以降の3つに分けてそれぞれの瀬谷おけるテーマを設定する 20代は迷って 経験を通して自分に何があっているか見つける 自分はこれで生きていくのだという決断に至るために迷う 大いに迷い、経験を積み重ね、そして決める 仕事は手段なのか目的なのか
脳臓器相関
①睡眠 臥床して禁止感が起こり入眠というプロセスに添う 眠ろうと努力するよりまず脱力 ひたすら上半身とくに咬筋の力を抜く口をぽかんと開けるイメージ②のどの違和感 ③胸の圧迫感 ④息苦しさ⑤手足や口周辺のしびれ ⑥動悸 ⑦めまい ⑧吐き気 ⑨難聴 ⑩失声 ⑪咳
他にも頭痛、肩こり、腰痛、疲労感、倦怠感、女性なら月経周期の乱れ、月経痛、出血過多 冷え性
この症状以外に もう少し複雑なメカニズムが働き疾患単位として取られられる場合がある
①適応障害に伴いやすい疾患 パニック障害 予期恨か以前発作を起こした場所に近づくとまたおきるのではないか頭位不安が予期的に起きる、広場不安、般化予期不安や広場不安は時間がたてばたつほどその範囲が広がること 満員電車だけだったのが、いつしか混んでいない時間帯の電車、別の路線、ひいては車の運転や街中の人込みまで怖くなる
②適応障害に伴いやすい疾患 過呼吸症候群 これも般化を伴う 職場においては上司からの叱責、プレゼンテーションなど一時的な負荷のかかる場面で起こることが多いため、職場自体が予期不安と広場恐怖に結び付く 両手で水をすくう形をとりその中で呼吸をする
③適応障害に伴いやすい疾患 過敏性腸症候群
④適応障害でみられる心理症状 ストレス状況に適応できなくなった結果逃避行動として起きてくる 悩みを相談できず 一人で抱え込んでいる状況で来やすい 遅刻、無d何欠勤、ものに当たる ひとに当たる 無謀な運転 酒浸り 引き込もりゲーム
職場というストレスにどう対応するか
①心理的ゲームに陥らない いわれのない上司からの攻撃には反撃を
②自身に潜む抵抗と無自覚 自分はうつかもとうすうす気づいているのにそれを認めようとしない抵抗
③いかに孤立しないか
④自分中心でいい
⑤問題同僚 よくあるのが 同僚側が優位に立とうとする 患者側がわかってくれないと思う 問題は職場の人間関係は表層的であるということをわかっていない 距離を取る、解決を志向する 最後は遠慮せず 戦う 人間は愛されたいという欲求を心に持っている誰もが心の底に不安を抱えており、そこを埋めてくれる機能を上司に求めている しかし上司は職責から組織の維持を優先的に考えていします このギャップが問題
自分の中のうたれ弱さを克服する
ストレスに対する対処能力 適応障害を構成する3つの要素のうち内部要因とりわけ、ストレス対処能力の脆弱性その克服方法
①主観型から客観型へ どうしよう思考をやめて具体的な解決策をだしていく 選択肢を複数用意して 未来を見通せるようにしていけば安心の度合いが増す
②認知のゆがみと自己洗脳を修正する
全か無か 過度の一般化 たまたま起きたことが常に起きることだと思う 低い自己評価 自己関連付けで何でも
自分に責任 マイナス思考
認知行動療法 認知のゆがみに働きかけて気持ちを楽にする精神療法 認知のゆがみは繰り返し想起されることで強化されている つまり自己洗脳になっていることが問題 認知のゆがみの修正はこの自己洗脳を解くことを意味するがそのためには修正した思考を実生活の中で繰り返し運用していくことが大切
修正と運用を 実生活でしつこく繰り返す
前向きになる音を妨げているものは感情 できるだけ感情を抑えて理性的に物事を考える 前向きになるのに足りないものは エネルギーと勇気 東洋医学で言う気（生命力） 抑うつや不安といった感情に内在する安楽さに気づく
取り合えずストレスから離れるプチ転地 次は気分転換 思考のアック循環を断ち切り、ストレス氏奥によってオーバーヒートした脳を冷やすということ 別世界に身を置く 身体に負荷をかけるさらにもう一人の自分を付け加えることでネガティブな感情をより排せる 相対化するとは平たく言えば 問題の深刻度を過小評価すること 思考の連鎖は言葉の連鎖なので、断ち切るのも言葉 それにふさわしいシンプルで切れ味の良いフレーズが よくあることだ まあいいか まあしょうがない いあk理のコントロールはともあれ反省してみる 睡眠リスムを一定にし、便通を整え 食欲不振をほっておかない 睡眠リズムや商事の規則性を守ること
医師の適応障害の診断
A ストレス因に反応して ストレス因の始まりから3か月以内に情動面または行動面の症状が出現
B 症状の重症度や表現型に影響を与える外的文脈や文化的要因を考慮に入れてもストレス因に不釣り合いな程度や強度を持つ激しい苦痛 社会的職業的な機能における重大な障害
C 精神趾疾患の基準を「満たさない
D正常の死別反応でない
E ストレス因が終結すると症状がその後6か月以上持続しない
Eは事後の判断となり、目の前の適応障害に向き合わないといけない臨床の場面では無理が出る ひと先ず判断しておく
自宅安静の過ごし方
適応障害の治療ではスストレス源の回避が何より重要
1か月に満たない短期間の自宅安静はいいがない 慢性的なストレスによって起きた適応障害は、1週間や2種間休んだところで何の解決にもならない短い期間で身体不調はある程度回復するが、ダメ0字を受けた心の回復には最低でも1か月かかる細切れもよくない 休む期間をはじめから限定するのもよくないではどうするか。思い切って長期間休むこと 理想的には3か月 通常1か月と出されるが
一か月目の状態によっては、引き続き1か月の自宅安静を要するといった内容の診断書を再度低ちゅつすることになる 長期の休みが必要なのは 一つは日系した心身の状態が回復するのには相当な時間がかかるということ もう一つは 自宅安静の意味が適応障害の回復と再発の予防であれば この二つの課題を達成するのには相応の時間がかかるということ。認知の修正や職場の環境調整は一朝一夕ではできない
トータルで3か月が理想 3つに区切り期間はまちまちで可
ダラダラ期 何もしない期間 仕事に対して無責任になること 自分がいなくても業務が滞ることはないので仕事に関するありとあらゆることを自分から断ち切って無責任になること 職場に関するものをすべてシャットアウトすること上司からの気遣いの連絡は休む前に遠慮したい旨を伝えること ただし2週間に一度の近況報告は構わない だらだらの目的は復帰す津ため、そのために社会的な存在としてのj分を一旦解き放ち、一生物個体に立ち返る ここさえうまくいけば自宅安静は半分以上成功したといってもいいくらい 復職のことを考えてはいけない 転職のことを考えない 義務に駆られただけの無理な行動もしてはいけない 例えば運動して体を動かさないといけないのではとか 気分転換のために人と交流しないといけないんじゃないかといった考えで周囲もそのように言いがち 運動や旅行に治療効果があるように思うゆえの発言であるが、間違い アルコールの多飲にも気を付けて 公園への散歩 仕事以外の友人との会話、家族との触れ合いなど苦痛がなく自身の心の癒しになるなら問題なし 最初は悶々と罪悪感に駆られていた人でも、おおよそ1か月もたつ頃にはだらだらできるようになる すると仕事のことが気にならなくなってきて 考えても仕方がない、まあここは観念して休むかと受け入れることができるようになる そういう気持ちになればだらだら期の目的はほぼ達成されたといっていいまず感じるのはかつての自分がいかに無理をしていたかということ この時期に無理をしてもまだ気力と体力は十分に補充されていたいのですぐにばてて、気持ちも落ち込んでしまう そのうちさすがに物足りなくなってくるとともに動きたいという欲求が少しずつ自然に出てくる その時が次のあkつ同期に移る時期
活動期にすべきこと快を得る 筋力の回復、いかに再発させないかを考えるの3つ だらだら期をいか月須吾津ことで すべき思考から解放割れ、社会とのつながりを断ち切ることができた 心身の緊張が解けリラックスし、っ陽アy区気力と体力が溜まってきた。活動期ではそれを使って楽しみながら活動範囲を広げていく
大事なのは快を得ること 何でもより別世界を演出する 仕事とは関係のない 春水に自分だけが楽しむだけの非日常に「身を置き、個人的な存在、かけがえのない存在としての自分をより確かに自覚できるようにする そうやって得た、楽しさ、感動といったことが、社会復帰に向かうエネルギーになる 周囲すべきは実利のあるような活動に走らないこと 英会話やなどのスキルや資格を取るための勉強は モック的に至るために努力が必要で そこに楽しみや感動はあまりない 快を得るコツは嘘でもいいから感動する あえて大げさに感動してみる 感動を安売りすること人間は言葉に規定されているという事実の理解から始まる 市アック情報を勘定中痛で認識した感動は 自分でコントロールでき兄が 下そのあとの言語中枢を介する感動は意識的に動かることができるということ つまり嘘でもいいから感動する 二つ目は筋力の回復です かかとから早くあるくを20分以上 縄跳びも効果的 水中ウォーキングも効果的 平衡感覚も磨かれる 有酸素運動は赤筋を 無酸素運動では速筋である白筋が鍛えられる スローエクササイズは無酸素運動をゆっくり時間をかけて行う 腕立て伏せやスクワット これが復職後の踏ん張り、持久力をつけてくれる
再度は復職後いかに再発させないかの対策をとること まずは 適応障害発症の原因の精査 つまり降りかかってきたストレスそのものが問題だったのか自身のストレスへの対処が明代であったのかを見極める 外部環境のk\問題は 当事者との接触が必要で社会とのつあん狩りを立っている活動期に手を付けるべきではない 活動期には 自身のストレスへの対処の仕方に問題がなかったかを考える 多くの場合、執着性格やタイプAなど性格に付随した行動パターンの修正となる 具体的にはなんでもきちんとこなさないと気が済まない 些細なことをネガティブ思考に結びつけてしまう、物事のネガティブな面に目が向き、無意識のうちにポジティブな面から目を背けているといった心性の修正です 生活習慣を振り返ることも大事
復職期
義務感に追われてではなくそろそろ働きたいという欲求がでてくるとまずは 生活リズムを職場のリス無に戻すこと仕事の時間に起きることができるよう起床時間を少しずつ前倒しにしていく 出勤の練習が次、家を出て満員電車にのり 食アbによらずそのまま帰ってくる 小場に近づくにつれて 不安や恐怖が増してきたり電車に乗れないことがもしあればまたまだ復職の時期ではないということ図書館に行くのもよいが、2時あkん大勢できれば義人氏、あとは運動をして筋力を強化したライ、人と会ってコミュニケーションを交わす時間を作るなどしておく 職場環境の調整を職場側の担当者と折衝する 具体的には時短勤務、異動、転職など 時短勤務はまず4時間 2週あkんあkら1か月見て6時間 2-3か月かけてフルタイムに伸ばしていく 異動は元の部署に軽減勤務の余地がないとかそこで受けた精神的負荷がトラウマになっている場合には効果的、異動とまでいかなくても特定の人物との人間関係が悪い場合にはその人となくべく接点を持たなくて済むような席に配置するとか仕事の担当を変えるなどの調整を行ってもらう 転職はあまりにストレスが大きいため、会社自体に嫌悪感をもってしまった場合やその組織に属していることに生きがいや意味を見出せなくなった場合に考えるようにする 職場の環境性を行うにあたって、大きな役割を果たすのが産業医 産業員が具体的な副食のの勤務スケジュールをの作成にかかわる 職場に戻るにあたって多くの同僚や上司が自分に注目していると思うのは自意識過剰であると思うこと 復職直前が最大 どうしよう思考と同じで復職前とはこんなものであると認識すること どうしよう思考の対処と同様 こうなったらこうしようという客観的な思考 こうしよう思考に切り替える 復唱直後は首位の同僚のように仕事ができるはずがないので できなくて当然という気持ちで復職に臨むこと 職場復帰支援プログラムが復職に当たり絶対必要かというとそんなことはない まずは職場に戻り短時間勤務を過ごしていくことでしか達成されない
復職者の位置づけ
復職＝適応障害の治癒ではないということ
復唱支援の流れは
第一ステップ 病気休業の開始 休業中のケア 病気休業届 自宅安静の診断書の提出
第二ステップ 主治医による職場復帰可能の診断 産業医の面談 職場復帰可能の診断書の提出 リワークプログラムの受講
第三ステップ 職場復帰可否の判断 復帰支援プランの作成 上司、人事、主治医による評価
第四ステップ 最終的な職場復帰の決定 就業上の配慮等に関する意見書の作成 事業者による最終決定
第五ステップ 復職後のフォローアップ 再発や新たな問題の発生の確認、勤務状況の評価、治療状況の確認
就業措置の期間全体にわたって言えることとして ①定時の出社と退社 ②仕事中心の生活リズムへの順化 ③職場環境への慣れ ④体力と気力の強化 ⑤人間関係の再構築 ⑥仕事のスキルの最額数 復職者が職場に臨むにあたってまず意識すべきことは、復職前のパフォーマンスを発揮することではなく、軽減勤務を確実にこなし、仕事モードの自分を徐々にとり戻すこと 重要なのは仕事の成果は一切求められていないこと、ノルマや責任にとらわれないこと いまだ医療の管理下にあるのだという自覚をもって職責のことは考えないようにすることが大切 一言でいうと割り切ることこれがしっかりできれば再発の可能性は低くなる 割り切りながら以下の5つをセルフモニタリング ① 心身の不調の兆候がないか②新たな問題が発生していないか ③与えられた軽減勤務が無理なくこなせているか④人事、保険スタッフ、産業医、主治医に定期的な報告ができているか ⑤上長とコミュニケーションがとれいているか
復職に立ちはだかる3つの壁
適応障害の再発率は高い 外部要因もあるが、それ以上に復職者の心理的な要因（内部要因）が大きい ①長欠感情の壁
②職場滞在の壁
③パフォーマンス回復の壁
①自分だけできないという劣等感 腫物のようにある買われる孤立感 力になれず申しわけない 罪悪感 特に復職後1週間の期間に意識される 早々の再発につながる 以前のようにできなくて当たり前、力になれなくて同然、周りが気をつかって当然と割り切ること 瞬発力を発揮し、ともあれ出社して帰宅するということを義務的に続ける 最初の1週間を乗り切ればこの不安は徐々に解消されていく 周囲に迷惑をかけてしまうことへの穴埋めはそれからでも十分
②一定期間は軽減勤務であり、仕事量も少なく責任を伴うこともない ので忙しく働いている周囲との差を復職者はいやでも感じさせられる。 結果時間を持て余すことになり、周りを見回しては自分は貢献できていない、存在価値がない、ふがいないなどのネガティブな感情にさいなまれる これが職場対座の壁 これを打ち破るカギは 上長からの声かけ、周囲と比較しない、軽減勤務の期間をじっくり耐える忍耐力の3点 周囲との比較に関しては自分は特殊な環境にある、周囲とは状況が違う 自分のdベースでやればよいとできるだけ客観的にみるようにする 戦力になっていないことへの謙虚さはもちろんであるが、過剰に主観的に自分を貶める思考におちいると再発の確率が高くなる
③パフォーマンス回復の壁 周囲は徐々に復職者を線量と考えるようになり、仕事も増え、責任も増してくる 本人も次第にその気になってくる この時周囲の理解と復職者の心理の間には微妙なずれを生じる 周りからは回復したように見えても復職矢野内心では 長く休んでいた負い目から無理碧したり、頑張っているけれど本来の力が差し切れていないと感じることがよくある このずれがあると業務負荷がさらに大きくなったり、突発的な問題があったときに対処できず容易に心身の不調を再発させてしまう。 これを乗り越えるには第三者による監視と助言が必要、職場の健康スタッフ、主治医、産業医との面談を続けること 気が付けば適応生姜に落ちいた時と同じ思考のサイクルを繰り返して言うことがよくある
心の専門家がそばにいるということ悩みや葛藤を現在進行形の形で主治医に伝えること 今日どうすればいいか 明日どうすればいいかをともに考えること 場合によってはカウンセラーの介入も必要 場合によっては勤務時間の延長を伸ばしたり、負荷量を調整瑠津子とも日宇町 勤務時間が延びるにつれて仕事量がなし崩し的に増えてしまうのはよくない
周囲が気を付けること
復職者がいくら修行措置の目的を理解し、実践しても周囲が過剰な負荷を敷いた入り、心無い言葉をかけてしまっては元も子もない 復職者を抱えた上長は、保健スタッフ、産業医と密に連絡を取り、復職者が余計なストレスを抱えないようほかの部下を統率していく必要がある
再発につながりかけない周囲の誤った対応として 暇そうだとみて業務をフル、ハードルの高い責任を伴う業務を与える 飲み会に強引に誘う 腫物に触るように接するなど 周囲は復職者の特殊性を理解すること 重要なのはあなたは私たちの大切な仲間です。会社にとっても貴重な戦力出すというメッセージを伝えること これは主に上長の役目になる そのためには復職者が休むに至った経緯を知り、人は誰でも心を哉うことがあるのだということに理解を示し、従業員個々が自分の価値観だけで考えないようにする 復職者についての情報の周知が必要 通院への配慮も大切 わらに再発の兆候がないか常に目を光られる 勤怠、業務効率はもとより、こまめな気遣い 体調の確認のための声かけが必要
何より自分を大切にすること大切 組織を利用する 自身が自身の存在価値を感じられるようになるツールとして組織を使う
