低ナトリウム血症をみたら尿の浸透圧と尿Na濃度を測ることで鑑別
自由水排泄（AVPが効いているか）と Na排泄（RASが効いているか）を別機構で考える
尿浸透圧≦100ｍOsm/H2O
尿は希釈されている＝希釈障害なし＝AVSがでていない（AVSは希釈障害作用） つまり水がある 他院、洋室不足、Beer potamania
尿浸透圧>100ｍOsm/H2O
尿は希釈されていない＝希釈障害がある＝AVSがでいている
つまり水がない
尿Na濃度<30 尿のNaは再吸収されている＝RASが作用している＝有効循環量が少ない
この状態で外液増加しているなら HF LZ ネフローゼ 外液減少しているなら嘔吐や下痢、サードスペース
尿Na濃度≧30 尿のNaは再吸収されていない＝RASが作用していない
利尿剤や腎障害で原尿が少ないか 外液減少か正常ならSIADH、続発性副腎不全、甲状腺機能低下症
内分泌疾患関連低ナトリウム
副腎不全
早朝安静時コルチゾール 4μg/dl以下で可能性高く11μg/dl以上なら正常
原発性副腎不全
①鉱質コルチコイド（アルドステロン）
②糖質コルチコイド（コルチゾール）
③副腎アンドロゲンが欠乏する。
①腎からのNa喪失、体液量の低下した低Na血症。②としてヒドロコルチゾンを一日2回 朝2/3 夕1/3投与。投与量は体重、自覚症状、および生化学検査で決定 維持量は10ー20ｍｇ日本では塩分摂取量が多く、②の補充はいらないが、低血圧、高カリウム血症を認めればフルドロコルチゾン0.05-0.2mg/日を補充。
